診断書・文書	費用
病院専用診断書	3,300円
病院専用証明書	2,200円
生命保険・損害保険診断書	5,500円
生命保険・損害保険明細書	3,300円
厚生年金・国民年金診断書	8,800円
高齢者施設入所用診断書	8,800円 (検査料含む) ※1
成年後見用診断書	11,000円
入院見舞金支給申請書	1,100円
健康診断用診断書(雇入時及びそれに準拠)	9,570円 (健康診断料に含む) ※2
健康診断用診断書(心電図検査除く)	8,800円 (健康診断料に含む) ※2
健康診断用診断書(心電図及び採血除く)	5,500円 (健康診断料に含む) ※2
健康診断用診断書(就業や就学等、簡易なもの)	4,400円 (健康診断料に含む)
健康診断用診断書(海外派遣労働者用)	9,570円 (健康診断料に含む) ※3
死亡診断書(1通目)	5,500円
死亡診断書(2通目以降)	2,200円
傷病手当金意見書	レセプトにて
はり、きゅう、マッサージの施術にかかる同意書、診断書	レセプトにて
「医療等の状況」(日本スポーツ振興センター)	無料
医療費等領収証明書	無料

※1　入所される施設によって、検査項目の種類等により金額が異なることがあります。
※2　労働安全衛生法、労働安全衛生規則に準拠していますので、年齢によって選択できないものがあります。
※3　労働安全衛生法、労働安全衛生規則に準拠します。必須項目のみの検査の場合の料金です。

• 上記は保険外負担となりますので、健康保険は使用できません。
• 上記以外の項目につきましてはお問い合わせ下さい。